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咬定青山不放松——我國11個綜合醫改試點省份解決百姓看病難、看病貴綜述

2019-06-28 16:50:38 來源: 光明日報

光明日報記者 常河 金振婭

  醫改,在全球范圍內都是一道難題。其難,足以令人望而卻步——它意味著諸多重大利益和政策的調整,牽一發而動全身。每一項改革措施的出臺,都不容有失。這注定使啟動于2009年的醫改,廣受社會關注。

  醫療是民生之需。當前,我國仍然面臨多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復雜局面。然而,民生牽著民心,哪怕一路荊棘,也要勇往直前。

  正如鄭板橋的《竹石》所云,千磨萬擊還堅勁,任爾東西南北風。2015年2月和2016年5月,我國先后確定了兩批共11個省份作為綜合醫改試點省份。為了解決百姓“看病難、看病貴”的現狀,四年多來,安徽、福建、陜西、青海、四川、江蘇等11個省份“咬定青山不放松”,勇于探索,亮點頻出。

  “大衛生、大健康”理念融匯各項政策

  健康優先,是黨和國家謀求發展的戰略基點。

  如何讓百姓健康地生活,不得病、少得病?在探索中,這是11個綜合醫改試點省份需要首先考慮的問題。

  堅持預防為主、健康先行,這是我國推進健康中國建設秉持的理念。各省都將“大衛生、大健康”這個理念融入到了各項政策措施中。

  近年來,11個試點省份都印發了本省份健康行動的指導文件,動員全社會共同參與健康促進,努力使廣大群眾不得病、少得病;公共衛生服務體系也在完善之中,上海等地出臺了加強疾病預防控制體系建設的指導意見,對機構管理、績效評價、支持保障等進行改革;各試點省份都加強了對公共衛生服務的考核管理;重慶等地探索通過購買服務的形式。

  同時,因為我國是慢病高發的國家,慢病管理是一個很好的抓手。據了解,各試點省份都以高血壓、糖尿病等為突破口,探索防治管融合發展的有效模式。安徽試點高年資護士下沉社區,加強對重點人群慢性病管理,試點地區高血壓控制率提高到70%以上。浙江省委省政府則成立了健康浙江領導小組,建立完善工作、政策、指標和評價等四大體系,考評結果率先納入地方領導班子和領導干部任期責任制考核,等等。

  在推進醫改的過程中,不僅要堅持“大衛生、大健康”的理念,各試點省份還在想方設法地解決百姓“看病難、看病貴”問題,這也是醫改的重點,十年來,一直如此。

  在解決“看病難”方面,各試點省份積極推進醫療衛生供給側結構性改革,優化醫療衛生資源配置,構建有序的分級診療格局,實施縣域綜合改革,等等。例如,安徽等地以緊密型醫聯體建設為抓手,推動實現優質醫療資源下沉;寧夏在全區建立起五級遠程醫療服務體系;重慶全市90%的區縣開展遠程醫療,遠程心電覆蓋70%以上區縣,13個區縣建成區域影像中心,年遠程診斷超100萬例,讓邊遠山區群眾在家門口就能享受大醫院的優質診療服務;浙江推出“看病少排隊”“付費更便捷”等十項舉措,實現預約掛號“全省通”、付費結算“全院通”、院內服務“自助通”,并入選全國醫改十大新舉措……

  多年來,“看病貴”一直飽受詬病。據了解,以藥品改革為突破口,各試點省份深化“三醫”聯動,深化公立醫院綜合改革,進一步降低虛高藥價。例如,陜西聯合14個省份成立高值醫用耗材省際采購聯盟。同時,各試點省份加快建立現代醫院管理制度,以制定醫院章程為抓手,促進醫院規范化、精細化管理。福建,則在全省推行按疾病診斷相關分組(DRG)收付費試點,發揮醫保支付方式的激勵約束作用;四川等地切實加強縣醫院能力建設,深化對口幫扶,努力解決鄉村兩級機構人員缺乏的問題;青海省構建了多層次的醫療保障體系,建立了以基本醫保為基礎,大病醫療保險為補充,醫療救助、應急救助、職工醫療互助為托底的五道醫療保障線等。

  發揮基層首創精神 各地亮點頻出

  對于醫改這個世界性難題,“需要我們頂層設計的時候充分發揮基層的首創精神。”國家衛健委(國務院醫改領導小組秘書處)體改司司長梁萬年指出,對于有些重大的環節的改革,尤其是對看不準或爭議較大的一些措施和問題,需要地方先行先試、率先突破,在取得經驗,達成充分的共識以后,再向面上進行推廣。

  10年來,這種由點及面,漸進式改革的方式,既符合改革的路徑和邏輯,也能保證各項改革舉措穩步推進。

  當前,醫改進入了深水區和攻堅區。“僅靠單項政策推動和個別地區的推動改革,很容易形成政策孤島和改革洼地,難以實現改革的整體效應,所以必須進行綜合系統的改革,才能真正的破解深層次的體制機制障礙。”梁萬年如是說。

  概因如此,我國在2015年、2016年先后確定了兩批11個綜合醫改試點省份名單。4年來,各地在完善公立醫院的補償機制、人事薪酬制度改革、藥品供應保障制度改革、改革完善公共衛生服務體系等重點領域和關鍵環節持續發力,亮點頻出。

  作為全國綜合醫改試點省份,安徽建立統籌“三醫”領導的工作機制,在全國率先全面取消公立醫院藥品和高值醫用耗材加成,全面實施藥品和耗材采購“兩票制”,創新縣域醫共體、藥品帶量采購、公立醫院編制“周轉池”等改革舉措,計劃到2020年,全面實現縣域醫共體轉型升級,打造縣域醫共體3.0版本;福建持續“三醫聯動”改革,建立了全省藥耗陽光限價采購平臺、藥品統一結算平臺和“兩票制”追溯制度,加強了藥品采購和使用的監管;浙江主動融入長三角一體化發展,推動實施“醫學高峰”行動計劃,中國科學院腫瘤與基礎醫學研究所落戶浙江,衛生健康科技研發轉化平臺被列為國家科技體制改革試點,6家醫院科技創新力入選全國百強,4個專科獲評第四批國家臨床醫學研究中心……

  民之所望,政之所向。一項項新政正在密織著13億多人民的健康保障網,豐富著健康中國的內涵。《“健康中國2030”規劃綱要》指出,到2030年,我國人均預期壽命將進一步提高到79歲,接近高收入國家水平。到那時,民康國富,民健國強,中國必將為全人類可持續發展作出更大貢獻。

  (光明日報北京6月27日電)

  《光明日報》( 2019年06月28日 08版)


【編輯】馮晨晨 【責任編輯】潘春喜 【值班編委】許安平

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